阅读提示
建议先通读一遍,再回看题目、开头、过渡和结尾,更容易提炼出可借鉴的写作框架。
甲方(用人单位): ________有限公司
统一社会信用代码: ________
法定代表人: ________
乙方(近亲属): ________
身份证号: ________
与死者关系: ________(系死者________之________)
死者________,身份证号:________,系甲方员工,于____年__月__日发生工伤事故,经抢救无效死亡。为妥善处理死者工伤死亡的善后事宜,依据《工伤保险条例》等相关法律法规,双方在平等协商、互谅互让的基础上达成如下协议:
第一条 赔偿项目与数额
1. 丧葬补助金:按照甲方所在地年度职工月平均工资标准计算6个月,计人民币________元。
2. 供养亲属抚恤金:根据被抚养人情况,计人民币________元。(具体明细:________)
3. 一次性工亡补助金:按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算,计人民币________元。
4. 其他费用(含医疗费、交通费、误工费等):计人民币________元。
以上费用总计人民币________元(大写:________________)。
第二条 支付方式与期限
甲方应于本协议生效之日起____日内,将第一条所列款项一次性支付至乙方指定账户:
开户行:________
户名:________
账号:________
第三条 甲方的权利义务
1. 按本协议约定及时足额支付全部赔偿款项。
2. 负责为死者办理工伤认定、社会保险理赔等相关手续,并配合乙方处理善后事宜。
3. 支付款项后,甲方基于此事产生的法律责任即告终结,乙方不得再以任何形式或理由向甲方主张任何权利。
第四条 乙方的权利义务
1. 乙方负责提供完整的索赔材料(包括但不限于身份关系证明、医疗记录、死亡证明等),并配合甲方办理工伤认定及保险理赔手续。
2. 乙方确认其作为死者全部第一顺序继承人的合法代表,有权签署本协议并领取赔偿款项。乙方保证内部款项分配自行协商解决,如有任何纠纷由乙方自行承担,与甲方无关。
3. 乙方收到全部款项后,此事处理即告终结,自愿放弃基于此事通过诉讼、仲裁等其他任何方式向甲方主张权利。
第五条 违约责任
任何一方违反本协议约定,应承担违约责任,并赔偿因此给对方造成的全部损失。
第六条 争议解决
因履行本协议发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
第七条 其他
1. 本协议一式____份,甲方执____份,乙方执____份,自双方签字(盖章)之日起生效。
2. 本协议为一次性终结处理协议,双方对此均已知悉并理解,自愿订立。
甲方(盖章): ________有限公司
法定代表人(签字): ________
委托代理人(签字): ________
乙方(签字捺印): ________
其他近亲属(签字捺印): ________
________
________
签订日期: ____年__月__日
签订地点: ________