工伤赔偿协议书实用范本借鉴

甲方（用人单位）：________

统一社会信用代码/身份证号：________

法定代表人：________

住所：________

联系电话：________

乙方（劳动者）：________

身份证号：________

住址：________

联系电话：________

乙方于____年__月__日在工作中受伤，经认定为工伤。现双方在平等、自愿、公平基础上，经充分协商，达成协议如下：

第一条 事故基本情况

乙方于____年__月__日在工作期间发生工伤事故，具体情形为：________。事故发生后，甲方已积极采取救治措施。

第二条 赔偿总额及支付方式

1. 经双方确认，本次工伤赔偿项目及金额总计为人民币________元（大写：________________）。该款项已包含但不限于：医疗费、停工留薪期工资、护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、后续医疗费、伤残津贴等法律法规规定的全部赔偿项目。

2. 甲方应于本协议签订之日起____日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定银行账户：

户名：________

账号：________

开户行：________

第三条 双方权利义务

1. 甲方按本协议足额支付赔偿款后，即视为已完全履行对乙方因本次工伤所产生的全部法定及约定义务。双方就本次工伤事宜的权利义务即告终结，乙方不得再以任何形式、任何理由向甲方主张任何权利或提出任何要求。

2. 乙方在收到全部赔偿款后，应配合甲方办理工伤保险待遇申领等相关手续（如需），并提供必要材料。

3. 乙方自愿放弃就本次工伤事故向甲方追究任何其他经济补偿、赔偿及追究法律责任的权利。

第四条 违约责任

任何一方违反本协议约定，违约方应向守约方支付本协议总赔偿金额20%的违约金，并赔偿给对方造成的全部损失。

第五条 其他约定

1. 本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字（盖章）之日起生效。

3. 本协议为一次性终结处理协议，履行完毕后，双方再无任何纠纷。因履行本协议发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

（以下无正文）

甲方（盖章）：________

法定代表人（签字）：________

委托代理人（签字）：________

乙方（签字并按手印）：________

协议签订日期：____年__月__日

协议签订地点：________