阅读提示
建议先通读一遍,再回看题目、开头、过渡和结尾,更容易提炼出可借鉴的写作框架。
申请人: [职工姓名],性别:[男/女],民族:[民族],身份证号码:[身份证号],联系电话:[手机号码],家庭住址:[详细住址]。
所在单位: [公司全称]。
工作岗位: [具体岗位]。
事故发生时间: [XXXX年XX月XX日XX时XX分]。
事故发生地点: [具体发生地址,如:公司XX车间/外出工作具体地点]。
事故经过、伤害部位及诊断情况:
本人于[XXXX年XX月XX日XX时XX分],在[具体工作内容或工作环境下,如:操作XX设备、进行XX维修、外出联系XX业务途中],因[具体原因,如:设备意外故障、地面湿滑、被高处坠落物击中、发生交通事故等],导致[具体伤害部位,如:左手食指切割伤、右腿骨折、头部外伤等]。事故发生后,已于[XXXX年XX月XX日]被送往[医院全称]进行治疗,经诊断为:[详细填写医院诊断结论,例如:1.左桡骨远端骨折;2.全身多处软组织挫伤。](请附《工伤认定申请表》、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书、劳动合同复印件或劳动关系证明、证人证言及身份证复印件、上下班路线图及说明等材料)。
申请事项:
请求依法对申请人于[XXXX年XX月XX日]发生的事故伤害(或所患职业病)认定为工伤。
此致
[统筹地区人力资源和社会保障局全称]
申请人(签字捺印):
[手写签名]
申请日期: XXXX年XX月XX日